Nuevo panorama para las enfermedades reumáticas pediátricas / New landscape for pediatric rheumatic diseases

Introducción: Las enfermedades reumáticas no se limitan a la edad adulta. Afectan a personas de todas las edades, incluidos los niños, y a menudo afectan a adultos jóvenes. En consecuencia, las enfermedades reumáticas pediátricas necesitan una evaluación y un seguimiento minuciosos y cuidadoso. Pueden ser debilitantes y, si no se tratan adecuadamente, pueden poner en peligro la vida. Objetivos: En este artículo se comentará sobre avances en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades reumáticas pediátricas, destacando las ventajas del empleo de determinados medios diagnósticos. Desarrollo: Para ello se ha realizado una revisión bibliográfica que permite aportar elementos importantes a considerar. Conclusiones: Se ha avanzado mucho en las últimas décadas en el campo de la reumatología pediátrica, que incluyen, entre otros, la patogenia, los criterios de clasificación y las terapias. Los reumatólogos pediátricos deben mantenerse al día con el progreso para aumentar la precisión del diagnóstico y mejorar el pronóstico de los pacientes(AU)

ABSTRACT Introduction: The effective treatment of postoperative pain is today a challenge for anesthetists, rheumatologists, orthopedic surgeons, surgeons and researchers of various specialties, who constantly propose protocols based on scientific evidence. Objective: Reflect and open the debate regarding the role of anesthesia in the relief of pain of rheumatological origin. Development: In Rheumatology, it is recommended, in all patients with chronic rheumatic pain, to calculate the intensity of the pain, both for the first choice of the analgesic treatment and for the measurement of the response. And, for this, several methods of quantification have been proposed. Conclusions: Diagnostic management and multidisciplinary treatment preside when this type of case is examined, since it is the only way to identify the origin of pain and provide prudent relief. In general, patients respond to conservative treatment and only a small group will need invasive anesthetic techniques(AU)

Pileflebitis como complicación de apendicitis aguda en paciente gestante / Pylephlebitis as a Complication of Acute Appendicitis in a Pregnant Patient

Introducción: La pileflebitis, trombosis séptica del sistema portal por cuadros inflamatorios agudos abdominales, se presenta con manifestaciones clínicas variables en dependencia de la causa de origen y por rama portal afectado. El diagnóstico incluye función hepática normal o ligeramente alterada con leucocitosis, hemocultivos positivos, eco doppler o tomografía computarizada que corrobore la enfermedad. Objetivo: Describir la pileflebitis como una complicación inusual en una paciente embarazada con apendicitis aguda, desde su concepto, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y medidas terapéuticas. Caso clínico: Paciente femenina de 18 años, gestante, que refirió dolor abdominal de gran intensidad, acompañado de vómito y deposiciones diarreicas y tinte ictérico. Por tales motivos fue trasladada al Hospital General Docente Ambato. Se diagnosticó sepsis de origen abdominal por apendicitis aguda perforada, peritonitis generalizada complicada con pileflebitis. Se realizó intervención quirúrgica y resolución del cuadro clínico. Conclusiones: La pileflebitis presenta una gran dificultad diagnóstica, por lo que herramientas como la ecografía doppler y la tomografía computarizada son de ayuda en estos casos. Los pilares del tratamiento incluyen control del foco séptico abdominal y tratar la pileflebitis(AU)

Introduction: Pylephlebitis, septic thrombosis of the portal system due to acute abdominal inflammatory conditions, it presents with variable clinical signs depending on the cause of origin and the affected portal branch. Diagnosis includes normal or mildly impaired liver function with leukocytosis, positive blood cultures, Doppler echocardiography, or computed tomography confirming the disease. Objective: To describe pylephlebitis as an unusual complication in a pregnant patient with acute appendicitis, referring to its concept, pathophysiology, clinical presentation, diagnosis and therapeutic measures. Clinical case report: This is the case of an 18-year-old female pregnant patient, who had severe abdominal pain, accompanied by vomiting, diarrhea and jaundiced stools. For such reasons, she was transferred to the Ambato General Teaching Hospital. Sepsis of abdominal origin was diagnosed due to acute perforated appendicitis, generalized peritonitis complicated with pylephlebitis. Surgical intervention was performed and the clinical condition was solved. Conclusions: Pylephlebitis represents a great diagnostic difficulty, hence tools such as Doppler ultrasound and computed tomography are helpful in these cases. The mainstays of treatment include control of the abdominal septic focus and treating pylephlebitis(AU)

Patogenia de la artritis reumatoide, manejo terapéutico actual y perspectivas futuras / Pathogenesis of rheumatoid arthritis, current therapeutic management and future prospects

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune, sistémica, crónica, que afecta con más frecuencia a mujeres que a hombres, y se observa predominantemente en ancianos. El propósito de este trabajo es presentar el resultado de una revisión bibliográfica sobre aspectos generales relacionados con la patogenia de la artritis reumatoide y el manejo terapéutico actual, así como perspectivas futuras de nuevos enfoques terapéuticos. Existen dos subtipos principales de artritis reumatoide según la presencia o ausencia de anticuerpos antiproteína citrulinada. La citrulinación es catalizada por la enzima peptidilarginina-deiminasa dependiente de calcio, que cambia una arginina cargada positivamente a una citrulina polar, pero neutra como resultado de una modificación postraduccional. Este estudio se enfoca en el subconjunto de artritis reumatoide positivo para anticuerpos antiproteína citrulinada y se divide la progresión del proceso de artritis reumatoide en varias etapas. Cabe mencionar que estas etapas pueden ocurrir de forma secuencial o simultánea. Se requiere con urgencia una mejor comprensión de cómo los mecanismos patológicos impulsan el deterioro del progreso de la artritis reumatoide en los individuos con el fin de desarrollar terapias que tratarán eficazmente a los pacientes en cada etapa del progreso de la enfermedad(AU)

Rheumatoid arthritis is a chronic systemic autoimmune disease that arises more frequently in women than in men, and is predominantly observed in the elderly. To present the result of a bibliographic review on general aspects related to the pathogenesis of rheumatoid arthritis and current therapeutic management, as well as future perspectives of new therapeutic approaches. There are two main subtypes of rheumatoid arthritis according to the presence or absence of anti-citrullinated protein antibodies. Citrullination is catalyzed by the calcium-dependent enzyme peptidylarginine deiminase, which changes a positively charged arginine to a polar but neutral citrulline as a result of post-translational modification. This work focuses on the anti-citrullinated protein antibodies -positive rheumatoid arthritis subset and divides the progression of the rheumatoid arthritis process into several stages. It should be mentioned that these stages can occur sequentially or simultaneously. A better understanding of how pathological mechanisms drive the deterioration of rheumatoid arthritis progression in individuals is urgently required in order to develop therapies that will effectively treat patients at each stage of disease progression(AU)